痛風と憩室炎の病歴を持つ78歳の男性が、仕事中に胸部不快感を感じて救急外来にやって来た。

患者の全体的な臨床シナリオは非常に懸念されるものであり、病院に入院し、心臓介入専門医が緊急に心臓カテーテル検査と呼ばれる処置を実施します。医師が心臓に血液を供給する主要な冠動脈に染料を注入すると、そのうちの1本がひどく閉塞していることが判明したため、正常な血流を回復し、できれば周囲の心臓組織の損傷を防ぐために直ちに2つのステントを留置しなければなりません。死にかけている。

同氏の陣営が発表した情報によると、このシナリオは火曜日の夜にバーニー・サンダース氏に起こったことのようだ。サンダースのカルテを詳しく調べなければ、最終的な診断を下すことは不可能であり、私はサンダースの陣営がメディアに報道したこと以外、彼の事件の詳細を調べていない。しかし、たとえ乏しいものであっても、私たちが持っている情報「急性心臓発作の後、一晩中ステントを挿入していた」というだけで、「これは心臓発作だった可能性が非常に高い」と言えるのに十分だ。

私はサンダース陣営に、これが心臓発作であるかどうかを確認できるかどうかを直接尋ねた。彼らは記録についてのコメントを拒否した。水曜日の夕方、ウォール・ストリート・ジャーナルが記事を掲載当初、サンダース氏の広報担当者は上院議員は「心臓発作を起こしていない」と述べていたが、後にその主張を削除するために記事が更新された。報道によれば、広報担当者は「診断を確定するためにさらに検査が行われるだろう」と述べたという。

心筋梗塞は心臓発作を意味する医学用語です。定義済み血液供給不足の臨床的証拠を伴う、心臓の筋肉に対する急性損傷として起こります。これは通常、次の方法で確認されます。血液検査損傷の証拠を検出する心筋トロポニンと呼ばれる検査です（この検査には数日ではなく数時間かかります）。医師が心臓発作を疑うために到達しなければならない閾値はそれほど高くありません。新しい胸の痛みや圧迫感は確かに十分です。労作時か安静時かにかかわらず、痛みや新たな息切れでも十分です。しかし、発汗、顎の痛み、突然の腕のうずきなど、あまり明らかではない症状でも、直ちに調査を開始するのに十分です。

症状が明らかに胸部に関連している場合、私たちはそれを「狭心症」と呼びます。サンダース氏が典型的な狭心症の症状を医師に訴え、緊急に心臓カテーテル検査を受けたことはわかっています。陣営がそう告げたからです。したがって、救急医や心臓専門医がおそらく発見したことについてかなりの部分を補間することができます。彼の血液検査と心電図の両方が正常であれば、これほど短期間に彼を心臓カテーテル検査室に急ぐ必要はなかったでしょう（検査が正常だったとしても、医師によっては彼をカテーテル検査に急ぐ可能性があります）ただし、これは患者の症状が非常に悪い場合にのみ発生します)。この期間が大幅に短縮されたという事実は、これら 2 つの所見のうち少なくとも 1 つが存在したことを示しており、したがって上院議員はほぼ確実に心臓発作の臨床的定義を満たしていました。

サンダース氏が心臓発作を起こしているという疑いは、心臓カテーテル室で心臓専門医が冠状動脈の1本にステントを必要とし、ステントの適用に適した少なくとも2つの閉塞を発見したときに確認されただろう。彼が 1 本の動脈に 2 本のステントを留置していたという事実が、限定的な心臓発作の証拠なのか、それともその逆なのかはわかりません。

一部の解説者は、ヘッジサンダース氏が心臓発作を起こしたかどうかについて。そのヘッジが不要である可能性が高い理由は次のとおりです。心臓発作以外に、冠状動脈ステントの留置が必要となるシナリオは 2 つあります。それは、不安定狭心症と安定狭心症です。安定狭心症は、時間の経過とともに変化しない胸痛（または同様の症状）として定義されており、イベント中に突然胸痛を経験したというキャンペーン側の情報は、サンダース氏が経験したのはこれではないことを示唆している。

そのため、心臓発作に代わる唯一の選択肢は不安定狭心症になります。不安定狭心症は、専門家の間でますます議論の的になっています。本質的に、不安定狭心症は進行性の冠動脈狭窄であり、症状の悪化を引き起こしますが、必ずしも新たな心電図所見や血液検査の異常を伴うわけではありません。これは基本的に差し迫った心臓発作であり、心筋はまだ死んでいないが、いつ潰れてもおかしくない時限爆弾だ。患者は、数分、数日、数週間、あるいはそれ以上にわたって不安定狭心症を患うことがあります。ステントを投与された不安定狭心症の患者は、その後気分が良くなることが多く、心臓発作が予防される患者も少数いますが、手続きのリスク出血や感染の可能性さえも含めて、非常に危険であると考えられています。誘発する心臓発作 - 重篤なリスクや重篤な症状のある患者のみが心臓カテーテル検査を受けるべきです。

また、患者によってはすぐに回復し、基本的に元の状態に戻ってしまう人もいるのも事実です。 普通。

したがって、もう一度まとめると、私たちが知っている事実は、サンダース氏は 2 つのステントを必要とし、これは急性の臨床シナリオで発生したということです。これは、心臓発作か、不安定狭心症のいずれかを意味します。不安定狭心症は、すべてではありませんが、多くの心臓発作と同様に予後が不良です。

心臓発作からの回復はさまざまです。多くの場合、人々は疲れており、運動やストレスに対する耐性が低下することが予想されます。中には動けなくなり、長期間のリハビリが必要になる人もいます。また、患者によってはすぐに回復し、基本的に正常に戻る人もいるのも事実です。さらなる情報がなければ、上院議員にとってどのようなシナリオになるのかわかりません。

サンダース氏が 78 歳で大統領に立候補していることを考えると、彼が心臓発作を起こしたばかりなのか、またその被害がどれほど広範囲に及んだのかを知りたいと思うのは完全に合理的だと思います。心臓発作を起こした患者は余命が短く、脳卒中を起こす可能性がはるかに高くなります。もし彼がレースを続けるつもりなら、自分の健康状態についてもう少し多くの情報を明らかにすることを期待すべきだろう。

この記事で表明されている意見は単に著者の意見であり、ブリガム アンド ウィメンズ病院の見解や意見を反映するものではありません。