वॉक्स रीडर माइक लवली पूछते हैं: अमेरिका उन्हें एक बड़े कार्यक्रम में समेकित करने के बजाय नए स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम (सीएचआईपी, एसीए, मेडिकेड विस्तार विकल्प इत्यादि) क्यों बनाता रहता है जहां सभी बीमाकर्ता वाहक भाग लेते हैं और सभी लोग अपना कवरेज चुनते हैं?

अमेरिका में स्वास्थ्य बीमा ब्रांडों और संक्षिप्त शब्दों का एक समूह है: मेडिकेयर, मेडिकेड, वीए, ट्राइकेयर, एसीए, सीएचआईपी, यूनाइटेड हेल्थकेयर, बीसीबीएस।उन्हें सूचीबद्ध करते ही मुझे सिरदर्द हो गया।

अधिकांश अमीर देशों में, लोगों को एक दर्जन विभिन्न स्वास्थ्य योजनाओं के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है - और वे नौकरी खोने के बाद अपनी स्वास्थ्य देखभाल खोने के डर में नहीं रहते हैं,औरउन्हें अमेरिकियों की तुलना में अधिक किफायती, उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल मिलती है।का विरोधाभासदुनिया का सबसे धनी देश, जिसकी स्वास्थ्य प्रणालियाँ सबसे कमज़ोर हैंविकसित देशों के बीच लंबे समय से एक जटिल नीतिगत समस्या रही है - जिसका कोई आसान समाधान नहीं है।

यह इस तरह से क्यों काम करता है?यह एक जानबूझकर की गई योजना से अधिक इतिहास और संस्कृति की एक दुर्घटना थी।आज अमेरिकी प्रणाली काम करती हैबिल्कुल ठीक है- इसका मतलब यह नहीं है कि यह बहुत अच्छी तरह से काम करता है - कि एक बेहतर निर्माण करना राजनीतिक प्राथमिकता के स्तर तक नहीं बढ़ता है।

अमेरिकी स्वास्थ्य बीमा, जैसा कि हम आज इसके बारे में सोचते हैं,1920 के दशक में आकार लेना शुरू हुआ, क्योंकि चिकित्सा पेशे को मानकीकृत किया जा रहा था और आधुनिक अस्पतालों का निर्माण किया जा रहा था।कुछ नियोक्ताओं ने अपने कर्मचारियों को लाभ के रूप में अस्पताल-आधारित सेवाओं के लिए भुगतान की पेशकश शुरू कर दी।कंपनियों के पास जोखिम फैलाने और वित्त को आधुनिक बीमा की तरह काम करने के लिए कर्मचारियों के बड़े समूह थे, जिनमें से कुछ का स्वास्थ्य अच्छा था और कुछ का स्वास्थ्य खराब था।

यह प्रणाली जल्द ही इतनी मजबूत हो गई कि राष्ट्रपति फ्रैंकलिन डी. रूजवेल्टनजरअंदाजनई डील के हिस्से के रूप में राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा को शामिल करने की योजना है।फिर द्वितीय विश्व युद्ध भी आ गयानिजी क्षेत्र में कर्मचारियों के लिए सरकार द्वारा अनिवार्य वेतन नियंत्रणयुद्ध मशीन को चालू रखने के लिए।अपने कर्मचारियों को प्रेरित करने के लिए वेतन वृद्धि की पेशकश करने से रोके जाने पर, कंपनियों ने उनके स्वास्थ्य लाभों को बढ़ाना शुरू कर दिया - और सरकार उन लाभों को वेतन नियंत्रण और करों दोनों से छूट देने पर सहमत हुई।

1950 के दशक तक, नियोक्ता-प्रायोजित बीमा बन गया थालोकप्रियइसे प्राप्त करने वालों और प्रगतिशील श्रमिक संघों ने सरकार से कर छूट को स्थायी बनाने का आग्रह किया।कांग्रेस ने 1954 में कंपनी स्वास्थ्य योजनाओं के लिए सब्सिडी को संघीय कानून में शामिल करने पर सहमति व्यक्त की।डॉक्टर और अस्पताल, जिनका उद्योग आज की तरह बढ़ रहा था, सीधे सरकार के बजाय निजी बीमाकर्ताओं के साथ काम करने के आदी हो गए।

आज, ये कार्य-आधारित स्वास्थ्य योजनाएँ अभी भी लगभग आधे अमेरिकियों को कवर करती हैं।

नियोक्ता-आधारित प्रणाली के साथ समस्या यह थी कि इसमें बहुत से लोगों को छोड़ दिया गया क्योंकि वे काम नहीं करते थे या उनके पास ऐसी नौकरी नहीं थी जो स्वास्थ्य बीमा प्रदान करती हो।कमियों को भरने की शुरुआत करने के लिए 1965 में कांग्रेस ने निर्माण कियामेडिकेयर और मेडिकेडकवरेज से वंचित लोगों के दो सबसे बड़े समूहों को कवर करने के लिए: वरिष्ठ नागरिक और गरीबी में लोग।

उस विस्तार के बाद, हमारे पास एक ऐसी प्रणाली थी जो कवर करती थीअधिकांशअमेरिकियों - जिससे बदलाव करना कठिन हो गया, क्योंकि लोगों को जो कुछ उनके पास था उसे खोने का डर था।

'सामाजिक चिकित्सा' के खिलाफ चिकित्सा उद्योग के अभियान द्वारा समर्थित उन आशंकाओं ने राष्ट्रपतियों द्वारा प्रस्तावित स्वास्थ्य देखभाल ओवरहाल को बर्बाद कर दिया।रिचर्ड निक्सनऔरबिल क्लिंटनइससे अधिकांश अमेरिकियों को एक राष्ट्रीय बीमा योजना में समेकित किया जाएगा।अमेरिकी संस्कृति में कुछ प्रवृत्तियों - उपभोक्तावाद और निजी बाजारों में विश्वास - ने जनता को यह समझाना आसान बना दिया कि वे सरकार द्वारा संचालित स्वास्थ्य योजना के तहत हार जाएंगे।

इस बीच, अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में अभी भी स्पष्ट खामियाँ थीं।यथास्थिति को खतरे में डालने के बजाय, नीति निर्माताओं ने नए पैच जोड़े।

चिप1990 के दशक में अनुमोदित किया गया था, जिसमें कामकाजी वर्ग के परिवारों के बच्चों को शामिल किया गया था जिनकी आय मेडिकेड प्राप्त करने के लिए पर्याप्त कम नहीं थी।(हालाँकि, उनके माता-पिता अक्सर थेबिना किसी कवरेज के छोड़ दिया गया.) 2010 अफोर्डेबल केयर एक्ट, जिसे ओबामाकेयर के नाम से भी जाना जाता है, उन लोगों को कवर करके उस अंतर को भरने के लिए डिज़ाइन किया गया था, जिन्होंने अपनी नौकरियों के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा प्राप्त नहीं किया था, लेकिन मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त नहीं की थी।

फिर भी, पाँच दशकों में वृद्धिशील स्वास्थ्य सुधार के आधा दर्जन दौरों के बाद भी,लगभग 12 में से एकअमेरिका में लोगों के पास स्वास्थ्य कवरेज की कमी है और अमेरिकियों के पास अन्य विकसित देशों के लोगों की तुलना में कहीं अधिक संभावना हैवे लागत के कारण चिकित्सा देखभाल छोड़ देते हैं.

अन्य देशों ने अपनी स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों को अधिक सोच-समझकर बनाया।

द्वितीय विश्व युद्ध के बाद,यूनाइटेड किंगडमराष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा का निर्माण करते हुए, अपने सभी नागरिकों को चिकित्सा सुरक्षा प्रदान करने की मांग की गई;कई अन्य यूरोपीय सरकारों ने भी इसका अनुसरण किया।

आधी सदी बाद, एक अन्य धनी द्वीप राष्ट्र ने भी यही विकल्प चुना।ताइवानदशकों के अधिनायकवादी शासन के बाद एक आधुनिक लोकतंत्र का निर्माण करते हुए, एक राष्ट्रीय बीमा कार्यक्रम स्थापित करने के लिए एक खंडित, असमान स्वास्थ्य प्रणाली को खत्म किया, जो सभी को कवर करेगा।यह उथल-पुथल भरी सैन्य तानाशाही के अंत के बाद एकजुटता की घोषणा थी।

सभी देशों ने एक ही सरकारी कार्यक्रम का विकल्प नहीं चुना है, लेकिन उनकी प्रणालियाँ अभी भी वैसी ही हैंअमेरिका की तुलना में सरल और पूरी आबादी को कवर करता है.2006 में,नीदरलैंडएक सार्वभौमिक कार्यक्रम के लिए एक बेकार दो-स्तरीय बीमा प्रणाली का व्यापार करने का विकल्प चुना जो निजी कवरेज पर निर्भर था लेकिन फिर भी सभी को बीमा करने के लिए डिज़ाइन किया गया था।आज वहां बीमा रहित दर 1 प्रतिशत से भी कम है (कुछ लोग बाहर निकलने का विकल्प चुनते हैं)।

लेकिन अमेरिका?हम एक निष्पक्ष, सरल, समान स्वास्थ्य प्रणाली बनाने के लिए कभी नहीं रुके हैं।

प्रिंसटन के दिवंगत प्रमुख स्वास्थ्य देखभाल अर्थशास्त्री उवे रेनहार्ड्ट के रूप में,इसे रखें, 'कनाडा और लगभग सभी यूरोपीय और एशियाई विकसित देश, दशकों पहले, स्वास्थ्य देखभाल को एक सामाजिक भलाई के रूप में मानने के लिए एक राजनीतिक सहमति पर पहुँचे हैं।इसके विपरीत, संयुक्त राज्य अमेरिका में हम कभी भी इस मुद्दे पर राजनीतिक रूप से प्रभावी आम सहमति तक नहीं पहुंच पाए हैं

2020 डेमोक्रेटिक प्रेसिडेंशियल प्राइमरी, जिसमेंकई उम्मीदवारों ने 'सभी के लिए चिकित्सा' प्रस्ताव जारी किए,यह उन अमेरिकियों के लिए बड़ी उपलब्धि हो सकती है जो एक सुव्यवस्थित स्वास्थ्य बीमा प्रणाली देखना चाहते हैं जो एक ही कार्यक्रम में सभी को कवर करती हो।

सबसे पहले सीनेटर बर्नी सैंडर्स (आई-वीटी) द्वारा समर्थित, मेडिकेयर-फॉर-ऑल न्यूनतम आउट-ऑफ-पॉकेट लागत के साथ संघीय सरकार की बीमा योजना के माध्यम से सभी अमेरिकियों को कवर करेगा।लेकिन नरमपंथी इस प्रस्ताव पर अड़े रहे।जो बिडेन ने इसके बजाय अपने पुनरावृत्तीय सुधारों को आगे बढ़ाने का वादा किया, और कमला हैरिस अब ऐसा कर रही हैंवही कील.

एसार्वजनिक विकल्प, जो अधिक लोगों को मेडिकेयर या मेडिकेड जैसे सरकारी बीमा कार्यक्रम में भाग लेने का विकल्प देगा, एकल-भुगतानकर्ता की तुलना में अधिक प्राप्य लगता है।लेकिन बिडेनउस नीति को पारित करने का प्रयास भी नहीं किया, इस पर अभियान चलाने के बावजूद, क्योंकि वह राजनीतिक रूप से जोखिम भरे स्वास्थ्य देखभाल प्रस्ताव के साथ अपनी अन्य नीतिगत प्राथमिकताओं को खतरे में नहीं डालना चाहते थे, जो चिकित्सा उद्योग के विरोध का कारण बन सकता था।

फिर भी, यदि आप मुझसे पूछें कि एक स्वस्थ स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का मार्ग कैसा हो सकता है, तो वह मॉडल होगा: अमेरिकियों के बीच स्वैच्छिक गोद लेना।सार्वजनिक विकल्प समर्थकों ने लंबे समय से तर्क दिया है कि यदि सरकार निजी बीमाकर्ताओं के साथ सीधे प्रतिस्पर्धा कर सकती है, तो वह जीत सकती है।तीन राज्यों ने हाल ही मेंकार्यान्वितउनके अपने सार्वजनिक विकल्प हैं - इसलिए हमें जल्द ही इस बात का अंदाज़ा हो जाएगा कि वह प्रस्ताव सच है या नहीं।

मेंमेरी अपनी रिपोर्टिंग, मैंने सुना है कि नियोक्ता इस बात पर पुनर्विचार कर रहे हैं कि क्या वे अमेरिकियों की स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच के प्रबंधन की महंगी, बोझिल जिम्मेदारी वहन करना चाहते हैं।कुछ कंपनियाँने अपनी योजनाएँ छोड़ दी हैं और इसके बजाय एसीए बाज़ारों पर बीमा खरीदने के लिए अपने कर्मचारियों को भुगतान करने का विकल्प चुना है।

ऐसा हो सकता है कि अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल में खामियां अंततः हमें उसी बिंदु पर ले जाएंगी जहां हमारे सभी समकक्ष देश पहुंच गए हैं, जो एक सार्वभौमिक कार्यक्रम के साथ शुरुआत करना चाहते हैं।अधिक संभावना है, कम से कम निकट अवधि में, यह है कि हम अपनी अनावश्यक रूप से जटिल प्रणाली को बनाए रखेंगे, मामूली सुधार करेंगे और सर्वोत्तम की आशा करेंगे।

यह कहानी एक्सप्लेन इट टू मी न्यूज़लेटर में छपी थी।साइन अप करेंयहाँ. इसे मुझे समझाओ से अधिक के लिए,पॉडकास्ट देखें.हर बुधवार को नए एपिसोड आते हैं।