Las lesiones pulmonares por vapeo probablemente sean el resultado de toxicidad directa o daño tisular causado por vapores químicos nocivos, más que de una acumulación delípidosen los pulmones, sugieren los datos patológicos.
"No nos sorprendió lo que encontramos con respecto a la toxicidad", dijo en un comunicado de prensa Brandon T. Larsen, MD, PhD, patólogo quirúrgico de la Clínica Mayo en Scottsdale, Arizona, y experto nacional en patología pulmonar.
"Hemos visto un puñado de casos, casos individuales dispersos, en los últimos dos años en los que hemos observado lo mismo, y ahora estamos viendo un aumento repentino en los casos. Nuestro estudio ofrece la primera revisión detallada de las anomalías que puedenverse en biopsias de pulmón para ayudar a los médicos y patólogos a hacer un diagnóstico en un contexto clínico apropiado", afirmó Larsen.
Para aprender más sobre la patología de la lesión pulmonar asociada al vapeo, Larsen y sus colegas estudiaron muestras de biopsia de pulmón de 17 pacientes (13 hombres; edad promedio, 35 años) que informaron haber vapeado y de quienes se sospechaba que tenían lesiones pulmonares asociadas.Dos de los pacientes eran de la Clínica Mayo y los otros pacientes eran de otras partes de los Estados Unidos.La mayoría (71%) de los pacientes vapearon conmarijuanao aceites de cannabis.
Los hallazgos de Larsen y sus colegas fueronpublicado en línea2 de octubre en elRevista de medicina de Nueva Inglaterra.
Todos los pacientes tenían opacidades pulmonares bilaterales;15 de los pacientes se presentaron en 2019.
Todas las muestras de biopsia de pulmón revelaron "patrones de lesión pulmonar aguda, incluida neumonitis fibrinosa aguda, daño alveolar difuso o neumonía organizada, generalmente bronquiolocéntrica y acompañada debronquiolitis", explican los autores.
Los hallazgos histológicos fueron inespecíficos, pero todos los casos se caracterizaron por macrófagos espumosos y vacuolización de neumocitos.A veces se observaron macrófagos pigmentados, pero nunca predominaron.A menudo había neutrófilos prominentes;rara vez se observaron eosinófilos;y no se observaron granulomas.
En dos casos se dispuso de líquido de lavado bronquioloalveolar.Revelaron "abundantes macrófagos espumosos".Dos pacientes que tenían daño alveolar difuso murieron.
Los investigadores no vieron evidencia histológica o radiológica de daño tisular resultante de una acumulación de lípidos como los aceites minerales, que hasta ahora han sido una causa sospechosa de lesiones pulmonares relacionadas con el vapeo.
"Aunque no podemos descartar el papel potencial de los lípidos, no hemos visto nada que sugiera que se trata de un problema causado por la acumulación de lípidos en los pulmones. Más bien, parece ser algún tipo de lesión química directa, similar a la que se podría imaginar.ver con la exposición a vapores químicos tóxicos, gases venenosos y agentes tóxicos", afirmó Larsen en el comunicado de prensa.
Más de 800 casos de lesiones pulmonares se han relacionado con el vapeo durante los últimos meses y al menos 12 pacientes en 10 estados han muerto.Los investigadores creen que los productos que contienen THC u otros aceites de cannabis comocannabidiolpuede estar involucrado.
Algunos estados han prohibido temporalmente la venta de cigarrillos electrónicos o los líquidos aromatizados utilizados en los productos, en espera de investigaciones sanitarias.La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. está considerando prohibir todos los líquidos para vapear que no tengan sabor a tabaco.Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades advierten que los niños, los adultos jóvenes, las mujeres embarazadas y los adultos que actualmente no consumen productos de tabaco no deben usar cigarrillos electrónicos, y la Asociación Estadounidense del Pulmón dice que los cigarrillos electrónicos no son seguros y pueden causar enfermedades permanentes.lesiones y enfermedades pulmonares.
"Todo el mundo debería reconocer que vapear no está exento de riesgos potenciales, incluidos riesgos que ponen en peligro la vida, y creo que nuestra investigación lo respalda", advirtió Larsen."Según nuestras observaciones, parecería prudente explorar formas de regular mejor la industria y educar mejor al público, especialmente a nuestros jóvenes, sobre los riesgos asociados con el vapeo".
"Aunque es difícil descartar el papel potencial de los lípidos, creemos que los cambios histológicos sugieren que la lesión pulmonar asociada al vapeo representa una forma de lesión pulmonar asociada a las vías respiratorias y una forma de neumonitis química centrada en las vías respiratorias por uno o más inhalados.sustancias tóxicas en lugar de neumonía lipoidea exógena como tal, pero los agentes responsables siguen siendo desconocidos", concluyen los autores.
Larsen ha recibido honorarios personales de Paraxel y Veracyte fuera de este estudio.Un coautor ha recibido honorarios personales de Paraxel.Los coautores restantes no han revelado relaciones financieras relevantes.
N Inglés J Med.Publicado en línea el 2 de octubre de 2019.Texto completo