जब तक लोग पहुंचते हैंलौरा ब्रे, वे अमेरिकी सरकार, उसकी सभी एजेंसियों और संपूर्ण वैश्विक फार्मास्युटिकल आपूर्ति श्रृंखला द्वारा विफल रहे हैं।

इसलिए जब कोई उसे कॉल करता हैबदलाव के लिए देवदूत2019 में उन्होंने दवा की कमी को समाप्त करने के मिशन के साथ रोगी वकालत संगठन की स्थापना की, पहली चीजों में से एक जो ब्रे करते हैं वह उन्हें आश्वस्त करता है कि वे समस्या नहीं हैं।'मैं चाहता हूं कि आप जानें कि दवाओं की कमी वास्तविक है।आप दवा तक पहुंच के हकदार हैं,'' वह उनसे कहती हैं।âऔर यह उनकी गलती नहीं है, और किसी को बेहतर करना चाहिए था।और वे सभी रोते हैं,'' वह कहती हैं।

ब्रे को यह मिल गया.जब उनकी छोटी बेटी ल्यूकेमिया का इलाज करा रही थी, तो उन्हें जिस कीमोथेरेपी दवा की ज़रूरत थी, वह वैश्विक कमी के कारण उपलब्ध नहीं थी।वह स्तब्ध थी: टाम्पा, फ्लोरिडा में बिजनेस की प्रोफेसर, वह जानती थी कि अन्य वितरण चैनल इतने कमजोर नहीं थे।जिस बैंक में नकदी ख़त्म होने वाली हो उसे कभी भी विफल नहीं होने दिया जाएगा।उसने सोचा, अतिरेक और लचीलापन हमारी मौद्रिक, खाद्य और तेल आपूर्ति श्रृंखलाओं में निर्मित है, 'लेकिन यह सिर्फ फार्मास्यूटिकल्स के लिए नहीं है।क्यों?â

पांच साल बाद, अमेरिका में दवा की कमी 10 साल के उच्चतम स्तर पर है।अनुमानित कारण कई हैं: जैसा कि खाद्य एवं औषधि प्रशासन ने महामारी के कारण बंद होने के कारण नियमित दवा विनिर्माण सुविधाओं के निरीक्षण में भागदौड़ की है, वे जो घाटा पा रहे हैं - और उत्पादन में देरी के कारण वे आगे बढ़ रहे हैं।कहते हैं, ''सब एक साथ ढेर हो रहे हैं।''एरिन फॉक्सयूटा विश्वविद्यालय में फार्मेसी और दवा की कमी के विशेषज्ञ डॉक्टर, जिनकी दवा सूचना सेवा दवा की कमी के डेटाबेस को सामग्री प्रदान करती है।अमेरिकन सोसायटी ऑफ हेल्थ-सिस्टम फार्मासिस्ट(एएसएचपी)।साथ ही, एक विशालकीमोथेरेपी औषधि संयंत्रबंदनीचेगुणवत्ता संबंधी समस्याओं के कारण;ओपिओइड निपटान नियमों ने नियंत्रित पदार्थों के लिए फार्मेसी ऑर्डर देने की क्षमता कम कर दी है,एडीएचडी दवाओं सहित;और सिफलिस की बढ़ती दरें पहले से ही कम आपूर्ति को प्रभावित कर रही हैंइंजेक्टेबल पेनिसिलिन.

ब्रे का कहना है कि कमी होने का असली कारण यह है कि मरीजों का आक्रोश कभी भी आपूर्ति श्रृंखला तक नहीं पहुंचता है।वह इसे बदलने की तलाश में है: हजारों फोन कॉल के बाद अंततः उसकी बेटी को वह इलाज मिला जिसकी उसे जरूरत थी, उसने एक संगठन बनाया जिसका उद्देश्य न केवल व्यक्तियों की दवा संबंधी जरूरतों को पूरा करना था बल्कि उनकी आवाज को एकजुट करना था।बेहतर की मांग करें.

कुछ लोगों के पास दवा पाने के लिए अस्पतालों, फार्मेसियों, कानून निर्माताओं और दवा कंपनियों के साथ फोन पर घंटों बिताने का समय या पृष्ठभूमि होती है।और जबकि पिछले वर्ष में अमेरिका में दवा की कमी के बारे में पिछले कुछ समय की तुलना में अधिक जागरूकता देखी गई है, लेकिन वे जल्द ही दूर नहीं होने वाली हैं।

आप दवा की कमी के बारे में पागल हो सकते हैं और होना भी चाहिए।और यदि आप स्वयं इससे प्रभावित हैं, तो जब आपको आवश्यक दवा प्राप्त करने की बात आती है तो आपके पास आपकी सोच से कहीं अधिक शक्ति होती है।

मौलिक रूप से, कमी उन समस्याओं से संबंधित है जो दवा की आपूर्ति को कम करती हैं और इसकी मांग को बढ़ाती हैं।अधिकांश कमी आपूर्ति समस्याओं में निहित हैं - और लगभग दो-तिहाई मामलों में एफडीए अपनी रिपोर्ट देता हैदवा की कमी डेटाबेस, फॉक्स का कहना है, विनिर्माण सुविधा में गुणवत्ता की समस्याएं मूल में हैं।

गुणवत्ता संबंधी कई समस्याएं जेनेरिक दवाओं के उत्पादन को प्रभावित करती हैं, जो उपभोक्ताओं के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली और सबसे सस्ती दोनों हैं।फॉक्स का कहना है, âये कंपनियां बाजार हिस्सेदारी हासिल करने की कोशिश कर रही हैं, यह सिर्फ नीचे की ओर दौड़ है।फार्मास्युटिकल कंपनियाँ जेनेरिक दवाओं पर इतना कम पैसा कमाती हैं कि कई अंततः या तो उन्हें बनाना बंद कर देती हैं, गुणवत्ता में कटौती कर देती हैं, या उन्हें बनाने वाली सुविधाओं को अपग्रेड नहीं करने का विकल्प चुनती हैं।यह सब जेनेरिक दवाओं का उत्पादन करने वाली उत्पादन लाइनों को विशेष रूप से बंद करने के लिए संवेदनशील बनाता है - जो, क्योंकि दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, अंततः प्रभावित होती हैबहुतलोगों की।

फॉक्स का कहना है कि एफडीए की रिपोर्ट के अनुसार दवा की अन्य एक-तिहाई कमी के पीछे भी लाभ का विचार काफी हद तक जुड़ा हुआ है, जिसमें गुणवत्ता से संबंधित उत्पादन में रुकावट भी शामिल है।उदाहरण के लिए, यदि कोई निर्माता उसी संयंत्र में अधिक लाभदायक दवा का उत्पादन कर सकता है जहां वह कम लाभदायक दवा का उत्पादन करता है, तो वह आसानी से उस दवा को अधिक बनाने का विकल्प चुन सकता है जिससे अधिक पैसा मिलता है।कंपनी पर कोई दबाव नहीं डाल सकताकम लाभदायक दवा बनाने के लिए।

कच्चे माल की कमी से संबंधित उत्पादन समस्याएं याप्राकृतिक आपदाएंâ जैसेतूफान मारिया, जिसने सलाइन के बैग बनाने वाली प्यूर्टो रिको फैक्ट्री को बंद कर दिया, और एबवंडरजो उत्तरी कैरोलिना में फाइजर संयंत्र को प्रभावित करता है - दवा आपूर्ति में भी बड़ा व्यवधान पैदा कर सकता है।

ये कमी एक समस्या होगी, भले ही उन दवाओं को पुनः आवंटित करने के लिए एक मजबूत प्रणाली हो, जिनसे वे प्रभावित होते हैं।लेकिन वह प्रणाली अस्तित्व में नहीं है, कहते हैंमारियाना सोकल, एक चिकित्सक और शोधकर्ता जो जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी के ब्लूमबर्ग स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ में अमेरिकी फार्मास्युटिकल उद्योग का अध्ययन करते हैं।कारण का एक हिस्सा: एफडीए के बाहर कोई भी नहीं जानता कि समस्याएँ कहाँ हैं।

सोकल का कहना है, ''इसमें कोई पारदर्शिता नहीं है कि किसी भी कमी का कारण क्या है क्योंकि निजी संस्थाओं को उस जानकारी को गुप्त रखने की अनुमति है।''जब भी वह अपनी किराने का सामान खोलती है तो वह दवा की कमी के बारे में सोचती है: âफल या सब्जियों का एक डिब्बा कहता है âकैलिफोर्निया में उत्पादित'' या âउत्पत्ति: मेक्सिको,'' वह कहती है, लेकिन आपके पास हैपता नहीं जेनेरिक टाइलेनॉल का एक कंटेनर कहां से आया या आप उत्पाद में आत्मविश्वास महसूस कर सकते हैं या नहीं।

उत्पादन प्रणाली की अपारदर्शिता, और कमी होने पर दवाओं को समान रूप से आवंटित करने के लिए एक विधि की अनुपस्थिति का मतलब है कि केवल सबसे समझदार फार्मेसियों को ही दवा की आपूर्ति कम होने पर बची हुई दवा मिलती है।âयह हंगर गेम्स की तरह है,'फॉक्स कहते हैं।âजो भी पहले से ऑर्डर कर सकता है, जिसके पास सबसे अधिक संसाधन हैं वह किसी कमी के बारे में पहले सुन सकता है, विभिन्न कंपनियों के साथ जितना संभव हो सके उतने अधिक ऑर्डर देने का प्रयास कर सकता है - उन स्थानों पर कुछ उत्पाद मिलने की संभावना अधिक होती है।â

फ़ॉक्स ने स्वयं इसे बदलने का प्रयास किया है.दस साल पहले, जब बाल कैंसर की दवाओं की भारी कमी थी, तो उन्होंने एफडीए और दवा कंपनियों से शेष दवा आपूर्ति को केवल बाल कैंसर केंद्रों के लिए बिक्री के लिए आरक्षित करने के लिए कहा।âहर कोई ऐसा कह रहा था âओह, यह एक मुक्त बाज़ार है â हम इन निर्माताओं को यह नहीं बता सकते कि क्या करना है,'' वह कहती हैं।

इसलिए जब बीमारी की लहरें कुछ दवाओं की मांग बढ़ाती हैं - जैसा कि सिफलिस की बढ़ती दर ने पेनिसिलिन के लिए किया है, और जैसा कि सर्दी और फ्लू के मौसम ने किया हैबुखार कम करने वालेऔरamoxicillinउपभोक्ताओं के हाथ में (खाली) बैग रह गया है।

जेसी एहरनफेल्डएक चिकित्सक और अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के वर्तमान अध्यक्ष, का कहना है कि दवा की कमी को हल करने के लिए बहुआयामी दृष्टिकोण की आवश्यकता है।किसी भी समाधान में प्रमुख दवाओं के उत्पादन के लिए अधिक क्षमता विकसित करने, आपूर्ति श्रृंखला व्यवधानों को कम करने के लिए योजनाएं बनाने, जेनेरिक दवा निर्माताओं का एक बड़ा पूल बनाने और बाजार में अधिक दवाओं को अनुमति देने के लिए एफडीए प्रक्रियाओं को बदलने को प्राथमिकता देनी चाहिए।

इसमें कुछ घटित होते देखने की आशा है: निजी व्यवसाय को विनियमित करने में अमेरिकी सरकार की अनिच्छा के बावजूद - विशेष रूप से उद्योगों मेंताकतवर लॉबीफॉक्स का कहना है कि पहले भी अधिक वकालत की गई हैकांग्रेसइस वर्ष नशीली दवाओं की कमी पर उन्होंने इस मुद्दे के बाद अपने दो दशकों में जितनी कमी देखी है।

अधिकांश मसौदा कानून को ब्रे ने 'मुख्य परियोजनाओं' के रूप में वर्णित किया है: वास्तव में समस्या को ठीक करने के लिए आपूर्ति श्रृंखला के एक हिस्से पर बहुत अधिक ध्यान केंद्रित करने वाले बिल।हालाँकि, वह इसमें अधिक मजबूत दृष्टिकोण देखकर प्रसन्न थीसफेद कागजसीनेट वित्त समिति ने हाल ही में जारी किया और कहा कि सीनेट ऊर्जा और वाणिज्य समितियां भी अच्छा काम कर रही हैं।

ब्रे भी कहते हैंदवा की कमी को दूर करने के लिए व्हाइट हाउस की योजना2023 के अंत में घोषणा एक अच्छी शुरुआत है।विशेष रूप से, उस योजना में एक सरकारी कर्मचारी को वह सेवा प्रदान करने के लिए नामित करने का प्रस्ताव था जो ब्रे मदद के लिए पहुंचने वाले लोगों के लिए प्रदान कर रहा है।वर्तमान में, वह एकमात्र व्यक्ति है जिसे वह जानती है जो दवा की कमी से प्रभावित लोगों को उनकी दवाओं की आपातकालीन आपूर्ति के साथ सीधे जोड़ता है - और वह एक निजी व्यक्ति है, प्रभावी रूप से एक महिला का ऑपरेशन, टाम्पा कार्यालय पार्क में अकेलेएक अकेला कर्मचारी जो सोशल मीडिया में उसकी मदद करता है।वह कहती हैं, ''यदि मेरे पास अधिक लोग होते तो मैं इसे और भी बेहतर तरीके से कर सकती थी।''

ब्रे को एक दिन में औसतन चार अनुरोध मिलते हैं, और यह इस पर निर्भर करता है कि कौन कॉल कर रहा है, प्रतिक्रिया में वह जो काम करती है वह मुट्ठी भर से लेकर हजारों मरीजों तक कहीं भी मदद कर सकता है।हालाँकि उनके कई कॉल क्लीनिक, अस्पतालों और निर्माताओं से आते हैं, वह अक्सर व्यक्तिगत रोगियों से सुनती हैं - और जब वह ऐसा करती हैं, तो वह सुझाव देती हैं कि वे नीचे उल्लिखित चरणों की श्रृंखला अपनाएँ, जिन्हें मैंने अन्य लोगों के सुझावों के साथ मिलाया है।जिन विशेषज्ञों से मैंने बात की।

हालाँकि निष्क्रिय संस्थानों की छायादार उलझन का सामना करते समय घबराहट की भावना महसूस करना आसान है, एक गहरी साँस लें और जानें कि आगे बढ़ने का रास्ता है, और वहाँ संसाधन और समर्थक हैं जो मदद कर सकते हैं।

दवा की कमी से निपटने के लिए कुछ घंटों के बजाय कुछ दिन रखना स्पष्ट रूप से कम तनावपूर्ण है।जब आप कर सकते हैं, तो आगे की योजना बनाएं: यदि आप कोई ऐसी दवा दोबारा ले रहे हैं जो आप पहले से ही ले रहे हैं, तो 'फिर से भरने का अनुरोध करने के लिए आखिरी मिनट तक इंतजार करने के बजाय इसे कुछ अतिरिक्त दिन दें,' कहते हैंजॉन बेकनर, एक फार्मासिस्ट जो रणनीतिक पहलों का निर्देशन करता हैराष्ट्रीय सामुदायिक फार्मासिस्ट एसोसिएशन(एनसीपीए)।

इससे पहले कि आप बहुत अधिक काम करें, यह देखने लायक है कि क्या आपके क्षेत्र में एक स्वतंत्र फार्मेसी आपके लिए आवश्यक दवा की आपूर्ति का पता लगा सकती है।बेकनर कहते हैं, उनके केवल यह कहने की संभावना कम है कि 'हमारा स्टॉक ख़त्म हो गया है - हम इसे प्राप्त नहीं कर सकते।'âवे उस दवा को प्राप्त करने के लिए अन्य साधन तलाशने जा रहे हैं।'' इसका मतलब यह हो सकता है कि छोटे दवा थोक विक्रेताओं को फोन करना या थोड़ी मात्रा में ऐसी दवा खरीदना जो शायद किसी दवा की दुकान के रडार पर न हो।फूस से दवाएँ खरीदता है।आप NCPA का उपयोग करके एक स्थानीय स्वतंत्र फ़ार्मेसी पा सकते हैंफार्मेसी लोकेटरवेबसाइट।

यदि आप अभी भी अपनी आवश्यक दवा प्राप्त करने में असमर्थ हैं, तो ब्रे लोगों को क्या करने की सलाह देते हैं।इस प्रक्रिया के कुछ भाग वे चीजें हैं जो रोगियों को स्वयं करनी होती हैं, लेकिन ब्रे उन लोगों की मदद करने में प्रसन्न होते हैं जो रास्ते में किसी भी बिंदु पर फंस जाते हैं और संपर्क का स्वागत करते हैंफ़ोन या ईमेल.

1) दो दवा की कमी वाले डेटाबेस में दवा के सामान्य रूप को देखेंजिसमें अमेरिकी जनता के लिए विशिष्ट दवाओं की उपलब्धता के बारे में उपलब्ध सभी जानकारी शामिल है: जिसका रखरखाव किया जाता हैएफडीएऔर जो द्वारा चलाया जाता हैएएसएचपी.ब्रे कहते हैं, वे समान हैं, हालांकि एएसएचपी डेटाबेस में कमी की रिपोर्ट करने की सीमा कम है।

यह पहला कदम मरीजों को न केवल यह निर्धारित करने में मदद करता है कि दवा के कौन से ब्रांड और खुराक उपलब्ध नहीं हैं, बल्कि कौन सी दवा उपलब्ध नहीं हैहैंउपलब्ध।2) अपनी बीमा कंपनी को कॉल करें

, एक प्रबंधक से बात करने के लिए कहें, बताएं कि आप दवा की कमी से प्रभावित हैं, और उनसे दवा के किसी भी वैकल्पिक रूप, ब्रांड या खुराक के लिए आपको कवरेज देने के लिए कहें।ऐसा करने का कारण यह है कि बीमा कंपनियाँ विभिन्न दवा मध्यस्थों के साथ सौदे करती हैं - जिन्हें बुलाया जाता है

फार्मेसी लाभ प्रबंधक- दवाओं के प्रत्येक वर्ग में विशिष्ट दवाओं और उन दवाओं की विशिष्ट खुराक के लिए।जाहिरा तौर पर, वे ऐसा इसलिए करते हैं ताकि वे उन विशिष्ट दवाओं को भारी मात्रा में छूट पर खरीद सकें और जब वे आपको निर्धारित की जाएं तो उनकी अधिकांश लागत को कवर कर सकें।बीमा कंपनी द्वारा कवर की जाने वाली दवाओं और खुराकों की सूची, उसके प्रकार की हॉट सूची, को उसका फॉर्मूलरी कहा जाता है।

लेकिन जहां एक हॉट सूची है, वहां एक गैर सूची है: यदि आपको किसी ऐसी दवा की खुराक या ब्रांड निर्धारित किया गया है जो आपके बीमाकर्ता के फॉर्मूलरी पर नहीं है, या एक समान दवा है जो शामिल नहीं हैइसके फॉर्मूलेशन के आधार पर, कंपनी इसे कवर नहीं करेगी - और आपको इसके लिए अपनी जेब से भुगतान करना होगा, जो बेहद महंगा हो सकता है।

ब्रे कहते हैं, मरीज़ अपने बीमाकर्ताओं से उस दवा को अस्थायी रूप से कवर करने के लिए कह सकते हैं जो इस तरह की कमी की स्थिति में उनके फॉर्मूलरी में नहीं है।âकहो, âमैं अपने चिकित्सक से मुझे यहां उपलब्ध [दवा के रूपों, ब्रांडों या खुराकों] तक पहुंच प्रदान करने और अपना नुस्खा बदलने के बारे में बात करने जा रहा हूं।क्या आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि जब यह कमी हो तो आप फॉर्मूलरी खोल दें ताकि मुझे उनमें से किसी तक पहुंच मिल सके?ââ

ब्रे यह समझाने का सुझाव देते हैं कि यदि आपके लिए ऑन-फ़ॉर्मुलरी दवा उपलब्ध होती तो आप इस बदलाव के लिए नहीं पूछ रहे होते, लेकिन ऐसा नहीं है।वह कहती हैं कि बातचीत - मरीज़ों या उनके पॉलिसी धारकों को स्वयं अपने प्रदाताओं के साथ करनी चाहिए - आमतौर पर सफल होती है, वह कहती हैं।

3) उस स्वास्थ्य प्रदाता से संपर्क करें जो अनुपलब्ध दवा लिखता है, उन्हें बताएं कि कोई कमी है, और पूछें कि उपलब्ध विकल्पों में से वे आपको कौन सा विकल्प बता सकते हैं।ब्रे उन्हें इन विकल्पों का एक लिंक भेजने का सुझाव देते हैं।इन्हें ढूंढना आसान हैएएसएचपी डेटाबेसâ बस कमी वाली दवा के नाम पर क्लिक करें और `उपलब्ध उत्पाद' तक स्क्रॉल करें।

एहरनफेल्ड का कहना है कि प्रदाता अक्सर कमियों के बारे में जानते हैं और आम तौर पर मरीजों को इससे निपटने में मदद करने के लिए सही काम करना चाहते हैं।

यदि आपका प्रदाता आपकी फार्मेसी (या अस्पताल की फार्मेसी, यदि आप अस्पताल में भर्ती मरीज की ओर से कॉल कर रहे हैं) को वैकल्पिक नुस्खा भेजता है और दवा स्टॉक में है, तो यह आपकी राह का विजयी अंत हो सकता है।यदि नहीं...

4) वैकल्पिक फार्मेसी की तलाश करें.यदि आपकी सामान्य फार्मेसी एक बड़ी श्रृंखला का हिस्सा है, तो कर्मचारी अन्य स्थानीय श्रृंखला के आउटलेट की सूची की जांच करने में सक्षम हो सकते हैं, या तो ऑनलाइन या फोन पर - बस पूछें।

फिर, अधिक सक्रिय स्वतंत्र मॉम-एंड-पॉप फ़ार्मेसियाँ दवा उपलब्धता के अंतराल को भरने में बेहतर ढंग से सक्षम हो सकती हैं।विभिन्न आपूर्ति लाइनों तक पहुंच के अलावा, उनके कर्मचारियों के पास कम मात्रा में दुर्लभ दवाओं या उनके विकल्पों के बारे में कॉल करने के लिए अधिक समय हो सकता है।सामान्य तौर पर, बेकनर कहते हैं, आपका फार्मासिस्ट - चाहे स्वतंत्र हो या किसी श्रृंखला में - वास्तव में आपका वकील और विश्वासपात्र बन सकता है, खासकर यदि आपने एक अच्छा संबंध स्थापित किया है।

5) परिवर्तन के लिए देवदूतों को बुलाओयदि आप इस सब के बाद भी अपनी आवश्यक दवा ढूंढने के लिए संघर्ष कर रहे हैं, तो ब्रे आग्रह करते हैं।वह किसी दवा के लिए आपूर्ति मानचित्र की पहचान करने के लिए काम कर सकती है, और वह उसके निर्माताओं तक पहुंच कर उनके पास मौजूद किसी भी आपातकालीन आपूर्ति के बारे में पूछताछ कर सकती है और अधिक आपूर्ति उपलब्ध होने की समयसीमा स्पष्ट कर सकती है।

जब आप किसी दवा की कमी से प्रभावित होते हैं, तो सोशल मीडिया पर या किसी इंटरनेट फ़ार्मेसी से ऑर्डर करके दवा की ऑनलाइन तलाश करना आकर्षक हो सकता है।जिन विशेषज्ञों से मैंने बात की वे सभी इस दृष्टिकोण के विरुद्ध अनुशंसा करते थे।फॉक्स का कहना है, आपको कभी पता नहीं चलता कि दवा ठीक से संग्रहित की गई है या नहीं या वह नकली है, और आपको कीमत में गड़बड़ी का खतरा है।

ब्रे की रणनीति ऐसी है 'जिसमें परिष्कार और बहुत सारे काम की आवश्यकता होती है जो कि इस दिन और युग में आवश्यक नहीं होना चाहिए, हमारे पास मौजूद सभी तकनीक और देश के सभी संसाधनों के साथ,' कहते हैंएहरनफेल्ड.âऐसा इसलिए है क्योंकि हमने लोगों को वह देखभाल प्राप्त करने में बाधाएँ खड़ी कर दी हैं जिनकी उन्हें आवश्यकता है।''